Να αυξάνουν μονομερώς τα ασφάλιστρα στις συμβάσεις – συμβόλαια υγείας, καθ’ όλη τη διάρκεια ισχύος της σύμβασης, μπορούν οι ασφαλιστικές εταιρείες, εφόσον προβλέπεται ειδική ρήτρα που αναγράφεται στα συμβόλαια, έκρινε το Συμβούλιο της Επικρατείας με την απόφαση 2196/2025.
Οι βασικές προϋποθέσεις για τη νομιμότητα της ρήτρας
Παράλληλα, κρίθηκε ότι για να είναι νόμιμη η ρήτρα που προβλέπει τις μονομερείς αυξήσεις, πρέπει να πληρούνται δύο βασικές προϋποθέσεις:
- η ρήτρα να περιλαμβάνει σαφή και κατανοητά κριτήρια και
- ο ασφαλισμένος να έχει επαρκή ενημέρωση ως προς το περιεχόμενο του συμβολαίου.
Σύμφωνα με την απόφαση του ΣτΕ, η σύμβαση πρέπει να περιγράφει με τρόπο που να μπορεί να κατανοήσει ο μέσος ασφαλισμένος το πώς θα υπολογίζονται οι αυξήσεις και ποιες θα είναι οι πιθανές οικονομικές συνέπειες, ενώ τα κριτήρια πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και, κατά το δυνατόν, ορισμένα.
Κριτήρια και πληροφόρηση του ασφαλισμένου
Ακόμη και στην περίπτωση που τα κριτήρια βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της ασφαλιστικής εταιρείας, τα οποία δεν είναι δημόσια προσβάσιμα, ή σε δεδομένα που αφορούν το κόστος των υπηρεσιών υγείας και δεν προκύπτουν από δημόσιους δείκτες, η ρήτρα μπορεί να θεωρηθεί νόμιμη, εφόσον η εταιρεία δεσμεύεται να παρέχει στον ασφαλισμένο τις απαραίτητες πληροφορίες, ώστε να μπορεί να κατανοήσει και να ελέγξει την αναπροσαρμογή.
Παράλληλα, ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει πρόσβαση στις σχετικές πληροφορίες τόσο πριν από την υπογραφή της σύμβασης όσο και κατά τη διάρκεια ισχύος της, προκειμένου να μπορεί να επαληθεύει αν οι αυξήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα καθορισμένα κριτήρια.
Τι αναφέρει η απόφαση του ΣτΕ
Τέλος, στην απόφαση του ΣτΕ επισημαίνεται ότι για να είναι έγκυρη η ρήτρα, «πρέπει να περιγράφει σαφώς τον τρόπο λειτουργίας της αναπροσαρμογής, με δυνατότητα ανάλυσης και επεξήγησης κατά τις διαπραγματεύσεις, ώστε ο ασφαλισμένος να μπορεί να ελέγχει κατά τη διάρκεια της σύμβασης ότι οι αυξήσεις γίνονται σύμφωνα με τα προβλεπόμενα κριτήρια».
Παράλληλα, η ασφαλιστική εταιρεία οφείλει να δεσμεύεται ότι θα παρέχει την αναγκαία πληροφόρηση πριν από την ενεργοποίηση της ρήτρας.
Με πληροφορίες από ΑΠΕ-ΜΠΕ
Ακολούθησε την Ημερησία στο Google News!
